De la crisis a un nuevo sistema universal de salud
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8 - SALUD
Octubre de 2018
CONOCIMIENTO AL SERVICIO DE LOS TRABAJADORES
Se requiere un nuevo modelo de gestión con múltiples prestadores para utilizar
toda la capacidad instalada de salud incluido el sector privado con y sin nes
de lucro, además de conocer el costo de las prestaciones de las patologías
prevalentes.
DESAFÍOS Y PERSPECTIVAS
De la crisis a un nuevo sistema
universal de salud1
E
l desafío nacional es cons-
truir un nuevo sistema de
salud basado en el pluralismo
estructurado con múltiples pres-
tadores de servicios.
Pero el actual atraviesa una
crisis estructural que engloba a
sus cuatro componentes:
Financiamiento • Para
alcanzar el promedio sudame-
ricano se debe triplicar el gasto
per cápita, lo cual es improbable
por el nivel de dependencia de la
exportación de materias primas
y las uctuaciones de precios en
el mercado.
Gestión • Es imprescindible
debatir sobre las competencias
de salud asignadas a los munici-
pios, debido a la heterogeneidad
demográca y capacidad institu-
cional de los mismos, particular-
mente, en aquellos municipios
con menos de dos mil habitan-
tes y dispersos donde es impo-
sible implementar políticas de
salud.
Atención • Precisa un ajuste
estructural para la construcción
de nuevo modelo en función de
los actuales perles epidemioló-
gicos y demográcos del país.
Niveles de atención • El
décit de infraestructura, equi-
pamiento y, fundamentalmente,
de recursos humanos calica-
dos, impiden otorgar las pres-
taciones de salud con calidad y
eciencia en todos los niveles,
especialmente en el primero, por
baja capacidad resolutiva.
¿Cómo superar la crisis?
Se requiere establecer un
pacto nacional en salud con
todos los actores del queha-
cer sanitario y denir un nuevo
sistema que permita construir
un Seguro de Salud de acceso
universal.
En lo sucesivo, el debate para
el nuevo sistema de salud debe
plantear la conformación de:
• Un nanciamiento sostenible
de las prestaciones mediante
dos vías: un fondo contribu-
tivo con los actuales recur-
sos de las Cajas de Salud, y
un fondo no contributivo con
recursos provenientes de los
impuestos, para facilitar el
acceso a los ciudadanos que
no estén asegurados en las
actuales Cajas.
• Un nuevo modelo de ges-
tión con múltiples prestado-
res para utilizar toda la capa-
cidad instalada de salud en el
país, incluyendo al sector pri-
vado con y sin nes de lucro;
siendo imprescindible cono-
cer el costo de las prestacio-
nes de las patologías prevalen-
tes en el país y de los niveles
donde puedan ser resueltos.
• Un modelo de atención
SAFCI en el primer nivel, con
mejorada capacidad resolu-
tiva e implementación, para el
segundo, tercer y cuarto nivel,
del tipo de medicina basado
en la evidencia.
• Una política agresiva para
superar el décit crónico de
recursos humanos.
De acuerdo a las normas
internacionales se requieren 2,5
médicos por cada mil habitan-
tes; Bolivia tiene actualmente
1,2, cuando debería tener por
lo menos 25.000 médicos, 800
para cada una de las principales
especialidades.
En cuanto al número de
camas se tiene un décit de
14.000 camas hospitalarias
que debe ser superado junto a
la mayor dotación de equipa-
miento adecuado y la construc-
ción de una política nacional de
acceso a los medicamentos gra-
tuitos para los pacientes hospi-
talizados y para las principales
patologías crónicas y un sistema
de co-pago para la consulta
externa.
Finalmente, es imprescin-
dible construir tres modelos
metropolitanos:
En La Paz, El Alto y los
municipios adyacentes (Viacha,
Achocalla, Laja, Mecapaca y
Palca).
En Cochabamba, Sacaba
y Quillacollo y los municipios
adyacentes (Vinto, Colcapirhua).
Y en Santa Cruz, Montero,
Warnes y La Guardia.
NOTA
1. Guillermo Cuentas Yáñez es
especialista en salud pública.
Informaciones y segmenta-
ción condensadas y editadas
con base en su contribución
para la revista GPFD N° 21,
mayo, 2017.
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