Anexos
Autor | Karina Ingrid Medinaceli Díaz |
Páginas | 648-654 |
ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado (a) paciente:
El consentimiento informado es la potestad que Usted tiene de a ceptar libremente y sin presiones, que por necesidad
diagnóstica o terapéutica, se practique en su propio cuerpo algún procedimie nto clínico, laboratorial, imagenológico o
instrumental, previa explicación clara de la persona que se lo practicará, con el fin de que usted sepa y comprenda cómo
será realizado y cuáles son sus beneficios y eventuales riesgos o perjuicios, a más de obtener respuesta a sus preguntas e
inquietudes.
En tal sentido, lea cuidadosamente este formulario y marque con una X la casilla que mejor se acomode a su respuesta.
1¿Acepta Usted voluntariamente ser internado en ……………………
………………………………………………………………………………
2.- ¿Desea Usted ser informado de todo lo que acontezca en el curso de su enfermedad?
3.- ¿Da su consentimiento para someterse al interrogator io y examen físico que permitan investigar las causas d e su
enfermedad y hacer el seguimiento de la misma?
4. ¿Acepta someterse a los exámenes clínicos d e seguimiento cotidiano, así como a los controles y tratamientos ruti narios
que ejerza el personal de enfermería?
SI NO
Obligado por mi enfermedad
SI NO
Ú
nicamente cuando yo pregunte
SI
SI
Siempre y cuando sea n realizados por personal autorizado y competente que se
identifique con claridad, y proceda con el debido cuida do y respeto a mi pudor y
privacidad.
NO
SI
SI
Siempre y cuando sea informado sobre la naturaleza de los medicamentos que recibo y
obedezcan a indicaciones precisas y escritas en mi Historia Clínica por los médicos
tratantes de mi enfermedad.
NO
648 Karina Ingrid Medinaceli Díaz
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