Anexos

• Autor: Karina Ingrid Medinaceli Díaz
• Páginas: 648-654

ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado (a) paciente:

El consentimiento informado es la potestad que Usted tiene de a ceptar libremente y sin presiones, que por necesidad

diagnóstica o terapéutica, se practique en su propio cuerpo algún procedimie nto clínico, laboratorial, imagenológico o

instrumental, previa explicación clara de la persona que se lo practicará, con el fin de que usted sepa y comprenda cómo

será realizado y cuáles son sus beneficios y eventuales riesgos o perjuicios, a más de obtener respuesta a sus preguntas e

inquietudes.

En tal sentido, lea cuidadosamente este formulario y marque con una X la casilla que mejor se acomode a su respuesta.

1¿Acepta Usted voluntariamente ser internado en ……………………

………………………………………………………………………………

2.- ¿Desea Usted ser informado de todo lo que acontezca en el curso de su enfermedad?

3.- ¿Da su consentimiento para someterse al interrogator io y examen físico que permitan investigar las causas d e su

enfermedad y hacer el seguimiento de la misma?

4. ¿Acepta someterse a los exámenes clínicos d e seguimiento cotidiano, así como a los controles y tratamientos ruti narios

que ejerza el personal de enfermería?

SI NO

Obligado por mi enfermedad

SI NO

Ú

nicamente cuando yo pregunte

SI

SI

Siempre y cuando sea n realizados por personal autorizado y competente que se

identifique con claridad, y proceda con el debido cuida do y respeto a mi pudor y

privacidad.

NO

SI

SI

Siempre y cuando sea informado sobre la naturaleza de los medicamentos que recibo y

obedezcan a indicaciones precisas y escritas en mi Historia Clínica por los médicos

tratantes de mi enfermedad.

NO

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