La urgencia de una reforma de la salud
| Autor | Carlos Arze Vargas |
| Cargo | Economista, investigador del CEDLA |
| Páginas | 3-10 |
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La urgencia de una
reforma de la salud
Carlos Arze Vargas1
La crisis del sistema de salud de Bolivia, según los
especialistas, no es una crisis reciente, sino un mal
que se arrastra durante toda su historia. Más allá
de esa verdad indiscuble, es necesario referirse
a la evolución del sistema en las úlmas décadas,
para perlar una respuesta orientada a la supera-
ción de esta crisis.
UN MARCO DE REFERENCIA
INELUDIBLE
Según los expertos2 para interpretar la evolución
histórica de la salud en un país, es decir, en tér-
minos de cambios estructurales, resulta valiosa la
noción de “transición de la salud”, que comprende
dos conceptos: la transición en las condiciones de
salud o la transformación del perl epidemiológi-
co, y la transición en la atención.
Así, los estudios más importantes sobre la evolu-
ción de la salud consideran que la transición epi-
demiológica —un proceso connuo que sigue en
curso— tendría las siguientes caracteríscas: a)
la sustución entre las primeras causas de muer-
te de las enfermedades infecciosas comunes por
enfermedades no transmisibles y lesiones; b) el
desplazamiento de la mayor carga de morbimor-
talidad desde los grupos más jóvenes a los grupos
1 Economista, invesgador del CEDLA
2 Frenk, Julio; Frank, Thomas; Bobadilla, José L.; Stern,
Claudio; Lozano, Rafael; Sepúlveda, Jaime y Marco José.
(1961) La transición epidemiológica en América Lana en:
Bol Of Sanit Panam, 111(6).
de edad avanzada; y c) el cambio de una situación
de predominio de la mortalidad en el panorama
epidemiológico a otra en la que la morbilidad es
lo dominante.
La transición epidemiológica vendría aparejada o
correspondería, casi siempre, a “transformaciones
demográcas, sociales y económicas más amplias”.
Además, remarcan que, a pesar de las diferencias
nacionales, tendría una dirección predominante:
se estaría pasando de la prevalencia de enferme-
dades infecciosas “asociadas con carencias prima-
rias (por ejemplo, de nutrición, suministro de agua,
condiciones de vivienda)” hacia el predominio de
“enfermedades crónicas y degeneravas, lesiones
y padecimientos mentales, todos estos relaciona-
dos con factores genécos y carencias secundarias
(por ejemplo de seguridad personal o ambiental,
afecto u oportunidades para la plena realización
de la potencialidad individual)” (Frenk et. al. 1991,
487).
Por su parte, la transición en la atención de la sa-
lud —al ser inuida de manera determinante por
la transición epidemiológica— asume ciertos ras-
gos que dan cuenta de las prioridades del Estado y
de los otros actores del sistema. En el curso de la
historia de los sistemas de salud se habrían adop-
tado dos modelos de atención claramente dife-
renciados: inicialmente, un modelo “guiado por
tecnologías complejas y basado en hospitales” y
luego otro de “enfoque integral de la atención pri-
maria de salud, basado en la comunidad” (Frenk
et. al. 1961, 486).
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