La política y los seguros de salud en Bolivia

AutorJavier Torres-Goitia Torres
CargoMédico pediatra y salubrista boliviano
Páginas11-29
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La política y los seguros
de salud en Bolivia
Javier Torres-Goia Torres19
CONCEPTOS BÁSICOS
Para examinar tres temas clave como son: i) la
situación de la políca de salud; ii) la gesón de
las instuciones del sistema y iii) el desarrollo de
los seguros públicos de salud en Bolivia, se debe
empezar por aclarar los conceptos básicos, debido
a que una de las causas de confusión en los de-
bates de cualquier índole es la imprecisión de los
términos. Parcularmente, cuando se trata de la
salud, la dispersión semánca es mayor, porque
los conceptos de salud y de enfermedad están en
connuo cambio.
Política y sistema de salud
Por políca de salud se enende la estructuración
y uso del poder nacional, departamental o local,
para ulizar recursos, jar objevos generales y
establecer acuerdos con otros sectores del gobier-
no o instuciones ajenas a él en el ámbito de la
salud. Es un componente global, integral, singular
y abarca la totalidad de los problemas incluyendo
la forma de gesón que puede ser descentralizada
o no, con o sin autonomía.
19 Médico pediatra y salubrista boliviano. Premio Mundial de
la Salud “Sasakahua” 1995, otorgado por la OMS, premio
Abraham Horwits a la excelencia en liderazgo en Salud
Pública y premio Sergio Arouca a la excelencia en Cuidado
Universal de Salud, disnciones úlmas concedidas por la
OPS/OMS en 2014. Fue ministro de Salud en 1970-1971 y
en 1983-1985.
La gesón se ocupa de la organización y adminis-
tración de recursos para la producción de bienes
y servicios. Debe estar relacionada con la cultura
local y desarrollarse con la parcipación acva de
la comunidad. La gesón aplica la políca y, a su
vez, la retroalimenta, estableciendo una relación
dinámica entre ambas.
Con referencia a estos dos conceptos, Carlyle
Guerra de Macedo, en su calidad de ex Director de
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) e
impulsor de los avances de la medicina social, dice
al respecto:
“Mientras la políca ene su ámbito más espe-
cíco en la estructuración y uso del poder para
la asignación de valores (objevos, procesos
principistas y prioridades) por parte del Estado
y en la sociedad, la gesón se preocupa de dar-
les facbilidad y contribuir a la viabilidad de las
decisiones polícas”20.
Respecto al Sistema de Salud, una de las denicio-
nes más claras y concretas es la de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la cual textualmente
dice:
20 Guerra de Macedo, Carlyle. Modelos de gesón y ecacia
de las reformas de salud en América Lana en: Solimano
Giorgio e Isaacs Stephen, editores. La Salud en América
Lana. De la Reforma para unos a la Reforma para todos.
Editorial Sudamericana, 2000.
Boletín Informativo Nº 21
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“Un sistema de salud engloba todas las organi-
zaciones, instuciones y recursos cuyo principal
objevo es llevar a cabo acvidades encamina-
das a mejorar la salud.
La mayoría de los sistemas de salud nacionales
comprenden el sector público, privado, tradicio-
nal e informal. Las cuatro funciones principales
de un sistema de salud se han denido como: la
provisión de servicios, la generación de recur-
sos, la nanciación y la gesón”21.
Con la denición de la OMS se puede observar
que casi todos los países enen un solo sistema
nacional de salud compuesto por varios elementos
que pueden tener mayor o menor coordinación.
El rol rector nacional es necesario, por el crecien-
te progreso de la ciencia y una mejor precisión de
las acvidades del sector de la salud. Esta recto-
ría puede cumplirse con mayor o menor ecacia
según la calidad de la organización administrava,
pero, depende además, de la capacidad y autori-
dad moral de quien dirija el sistema. Una adecua-
da coordinación e integración eciente de dos a
tres instuciones que busquen el mismo objevo
de proteger la salud, puede resultar más ecaz que
destruirlas para generar un utópico Servicio Único
que puede o no mejorar la atención que se preste
a la población.
A pesar de este amplio concepto de sistema de
salud, existe una fuerte corriente de opinión que
insiste en diferenciar como Sistema Único de Salud
exclusivamente a la organización centralizada, -
nanciada y gesonada directa y exclusivamente
por el Estado, vale decir, como un sistema estatal
de salud. Esta corriente es la preferida de los re-
gímenes populistas y es coherente con la concen-
tración de todos los poderes y el manejo clientelar
de la políca que caracteriza al socialismo del siglo
XXI.
21 Fuente de internet en: OMS. hp//www.who.int/topics/
health sistems/es/
Seguros de salud
Esencialmente constuyen formas previsionales
para enfrentar riesgos futuros. Las previsiones
pueden ser adoptadas por las familias, la sociedad
o el Estado. El ideal es que el Estado, con la acva
parcipación de todos los interesados, responda a
los derechos que reconoce como vigentes, nan-
ciándolos de forma suciente y sustentándolos
con instuciones sólidas ecazmente organizadas.
Los seguros sociales abarcan a los de corto plazo
como el de salud y a los de largo plazo como el
pago de rentas de vejez, invalidez y de muerte. En
esta ocasión el estudio se concentrará solamente
en los de salud.
Existen tres formas de seguro a los cuales se aña-
de el sistema de salud estatal. Aunque estructu-
ralmente este sistema no es un seguro, conviene
incluirlo en el estudio porque es otra forma que
puede ulizar el Estado para garanzar el derecho
a la salud.
1) Seguro Privado. En esta forma los usuarios pa-
gan a una endad aseguradora de su elección, cuo-
tas convenidas para cubrir por ancipado sus gas-
tos médicos. De este modo, no enen que erogar
gruesas sumas de dinero, precisamente cuando
por su enfermedad están incapacitados para tra-
bajar y disminuyen sus ingresos. Esa es su ventaja,
pero a cambio deben cubrir el alto costo del segu-
ro. Adopta una variada gama de formas organiza-
vas de acuerdo con la oferta y la demanda. En el
país, los seguros privados enen una cobertura de
población reducida, por lo que no se profundizará
en su estudio; sin embargo, es necesario tener en
cuenta que precisamente bajo una gesón que se
autocalica de estar orientada hacia el socialismo,
los seguros privados están en connuo aumen-
to, parcularmente en las ciudades más grandes
como Santa Cruz, La Paz y Cochabamba.
2) Seguro social laboral o Bismarkiano. Se sos-
ene con aportes, patronal, estatal y del trabaja-
dor y da protección al trabajador y a su familia. Se
introdujo en Bolivia como parte de las conquistas

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