Evolución del sistema
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SALUD - 3
Octubre de 2018
CONOCIMIENTO AL SERVICIO DE LOS TRABAJADORES
Los sistemas de seguridad social basados en el nanciamiento contributivo
continuaron desarrollándose en medio del forcejeo entre la universalización y la
privatización de la atención de salud.
ENTRE DOS MODELOS ENCONTRADOS
Evolución del sistema
L
a crisis del sistema nacional
de salud no es reciente sino
un mal que se arrastra durante
toda la historia del país. Más allá
de esa verdad indiscutible, es
necesario referirse a la evolución
del sistema en las últimas déca-
das con el n de perlar una res-
puesta orientada a la superación
de esta crisis.
Para interpretar esa trayec-
toria1 en términos de cambios
estructurales, resulta valiosa
la noción de “transición de la
salud”, que comprende dos con-
ceptos: la transición en las condi-
ciones de salud o la transforma-
ción del perl epidemiológico, y
la transición en la atención.
Se considera que la transi-
ción epidemiológica —un pro-
ceso continuo que sigue en
curso— tendría las siguientes
características:
• La substitución entre las pri-
meras causas de muerte de
las enfermedades infecciosas
comunes por enfermedades
no transmisibles y lesiones;
• El desplazamiento de la
mayor carga de morbimorta-
lidad desde los grupos más
jóvenes a los grupos de edad
avanzada;
• El cambio de una situación de
predominio de la mortalidad
en el panorama epidemioló-
gico a otra en la que la morbi-
lidad es lo dominante.
La transición epidemiológica
vendría aparejada o correspon-
dería, casi siempre, a “transfor-
maciones demográcas, sociales
y económicas más amplias”.
Además, se remarca que, a
pesar de las diferencias nacio-
nales, tendría una dirección
predominante: se estaría pasando
de la prevalencia de enfermeda-
des infecciosas “asociadas con
carencias primarias (por ejem-
plo, de nutrición, suministro de
agua, condiciones de vivienda)”
hacia el predominio de “enfer-
medades crónicas y degenera-
tivas, lesiones y padecimientos
mentales”.
DIFERENTE PERSPECTIVA
SOCIAL
Respecto a la atención de la
salud —al ser inuida de manera
determinante por la transición
epidemiológica— asume cier-
tos rasgos que dan cuenta de las
prioridades del Estado y de los
otros actores del sistema.
En la trayectoria de los sis-
temas de salud se habrían adop-
tado, claramente diferenciados,
un modelo “guiado por tecno-
logías complejas y basado en
hospitales”, y otro de “enfoque
integral de la atención primaria
de salud, basado en la comuni-
dad” (Frenk et. al. 1961, 486).
En el fondo de la disputa que
se desarrolló desde los primeros
años del siglo pasado entre esos
dos enfoques, se hallaba la dife-
rente perspectiva social sobre el
papel del sistema de salud y su
relación con el desarrollo.
Protagonizaron la pugna, por
una parte, los defensores de la
acción del mercado que propo-
nían como mejor solución a los
problemas sociales de salud el
desarrollo de la atención privada
y su orientación prioritaria hacia
la curación.
Por otra, profesionales y
autoridades consideraban que
el sistema de salud debería
contribuir al desarrollo, por
lo que propugnaban un sis-
tema público nanciado por el
Estado, basado en la integra-
ción de la atención médica pre-
ventiva con la curativa y orien-
tado a asumir la responsabilidad
por determinantes sociales de la
salud como la pobreza2 .
COMBINACION EN
DIFERENTE GRADO
Aunque el debate sobre la
orientación del sistema —espe-
cícamente del modelo de aten-
ción— giró en torno a esos dos
enfoques cardinales, en reali-
dad, la evolución de los siste-
mas de salud no fue lineal, sino
que combinó en diferente grado
ambas opciones o enfoques.
Así, en los mismos países
pioneros en la implementación
de sistemas universales a cargo
del Estado, subsiste un amplio
margen para la atención por
parte de entidades privadas; del
mismo modo, conviven la aten-
ción curativa en manos priva-
das con la atención preventiva a
cargo de entidades públicas.
Más aún, los sistemas de
seguridad social basados en el
nanciamiento contributivo
creados en el siglo XIX, con-
tinuaron desarrollándose en
medio del forcejeo entre la uni-
versalización y la privatización
de la atención de salud.
LA ATENCIÓN PRIMARIA
En 1978 en Alma-Ata (ex
Unión Soviética), se aprobó una
Declaración que planteó que al
ser la salud un estado de bienes-
tar “físico, mental y social” y no
sólo la ausencia de enfermedad,
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