Anexo (Cuestionario)

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52

Boletín Informativo Nº 22

Anexo

(Cuestionario)

ESTUDIO:

ENCUESTA SUSAT HOGARES TARIJA

2016

ZONA

DIRECCIÓN

EDIFICIO

Nombre:

Piso: Dpto.:

TELÉFONOS

OBS.

Buenos días/tardes, mi nombre es… y trabajo

para la empresa REAL DATA SRL, por encargo

del Centro de Estudios para el Desarrollo

Laboral y Agrario (CEDLA).

Estamos realizando un estudio sobre el Seguro

Universal de Salud de Tarija (SUSAT) en esta

ciudad

Esteestudioenelanalidaddeconocer

algunos aspectos de la atención en los

diferentes hospitales o centros de salud

que prestan los servicios del SUSAT. ¿USTED

O ALGÚN MIEMBRO DE SU HOGAR HA

REQUERIDOALGÚNTIPODEATENCIÓNEN

SALUD DURANTE EL AÑO 2016?

(Según sea la respuesta del entrevistado

proceda con el cuesonario)

Elcuesonarioduraráunosminutosleruego

atenderme. Muchas gracias

1 Municipio

2 Nº de UPM

3 Nº de zona (sector censal)

4 Nº de manzano

5 Nº de vivienda (plano)

6 Nº de hogar en la vivienda

8 Código de encuestador

9 Código de supervisor

10 Código de digitador

Enc.

Inicio

Fecha: /

Hora INI: / Hora Fin: /

Apellido de la familia

VALIDACIÓN

CODIFICACIÓN

RESULTADO FINAL DE LA ENTREVISTA